医疗保险|最新实用社会保险政策顾问|李政伦李军|中国劳动社会保障出版社

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医疗保险

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作者：李政伦李军	出版社：中国劳动社会保障出版社
译者：	丛书名：最新实用社会保险政策顾问
出版日期：2002-6-1	上架日期：2005-10-8
ISBN：7504528463	页数：版次：1-3
开本：32	装帧：

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【读者评论】

内容简介
本书回答250多个问题。什么是基本医疗保险？医疗保险统筹基金与个人帐户是怎么回事？如何使用医疗保险IC卡？改革后医疗保险费用如何报销？哪些医药和诊疗项目不能列入基本医疗保险范围？

目录
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基本知识
    1．什么是疾病风险?
    2．什么是社会医疗保险?
    3．什么是健康保险?
    4．医疗保险与健康保险有什么联系与区别?
    5．医疗保险有何功能和作用?
    6．我国公费医疗和劳保医疗制度的主要内容
    是什么?
    7．我国公费医疗和劳保医疗制度的主要弊端是
    什么?
    8．什么是农村合作医疗?其在我国医疗保障体
    系中有何重要地位?
    9．为什么要加快城镇职工医疗保障制度
    改革?
    10．肋年代以来我国在医疗保险制度改革方
    面进行了哪些探索?
    11．进行医疗保险制度改革的指导思想是
    什么?
    12．什么是基本医疗保险?
  13．我国建立城镇职工基本医疗保险制度有何
    重要意义?
  14．城镇职工医疗保险制度改革的主要内容是
    什么?
  15．建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思
    路和原则是什么?
  16．为什么城镇所有用人单位及其职工都要参
    加基本医疗保险?
  17．为什么基本医疗保险费要由用人单位和职
    工双方共同负担?
  18．什么是个人医疗账户(即个人账户)?
  19．为什么要建立个人医疗账户?
  20．什么是医疗保险统筹基金?
  21．基本医疗保险制度为什么要实行社会统筹
    与个人账户相结合的原则?
  22．统筹基金与个人账户如何分开管理和使用?
  23．什么是基本医疗保险统筹基金的起付线
    和封顶线?
  24．什么是医疗保险的共付比例?
  25．实行社会医疗保险职工个人负担会加
    重吗?
  26．实行医疗保险制度后保障水平会下降吗?
  27．单位参加医疗保险有哪些参保程序?
  28．什么是补充医疗保险?
    如何参保
  29．什么是统筹单位?
    30．参保单位的权利和义务是什么?
    31．参保职工的权利和义务是什么?
    32．基本医疗保险为什么要实行属地管理
    原则?
    33. 铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流
    动性比较大的企业及其职工参加医疗保险
    的统筹地区如何划定?
    34．外商投资企业职工能否参加基本医疗
    保险?
    35．单位现在已实行医疗费包干，我年轻并
    且身体很好，因此不想参加医疗保险可
    以吗?
    36．民办单位可以不参保吗?
    37．退休职工如何参保?
    38．内退职工如何参保?
    39．停薪留职职工如何参保?
    40．城镇职工参加医疗保险后如不满意可以退
    保吗?
    41．已参加了单位工会组织的大病互助保险，
    还要参加医疗保险吗?
    42．申请破产企业职工如何参保?
    43．下岗职工如何参保?
    44．患有高血压或冠心病的职工不能参
    保或者保费很高吗?
    45．已经购买了商业医疗保险，还需要参加基
    本医疗保险吗?
    奶．个体经济组织业主如何参保?
  47．辞职后应聘于私营企业的职工能否参加基
    本医疗保险?如何参保?
  48．离休干部需要参加基本医疗保险吗?
  49．乡镇企业职工能否参加基本医疗保险?
  50．单位总部在北京，现被派往南京，请问如
    何参保?
  51．农民能否参加基本医疗保险?
  52．二等乙级伤残军人如何参保?
  53．企业职工家属过去一直享受半费医疗，医
    改后是否享受医疗保险待遇?
  54．在校大学生可否参加医疗保险?
  55．原享受医疗统筹的国家机关工作人员
    的子女，医改后是否享受医疗保险待遇?
  56．现役军人如何参保?
  57．单位由于某种原因未能参保，个人能否
    参保?
    如何缴费
  58．什么是医疗保险费?如何构成?
  59．基本医疗保险的缴费基数是什么?
  60．为什么单位缴纳的医疗保险费是以在职
    职工工资总额为缴费基数?
  61．职工工资总额(工资口径)如何确定?
  62．用人单位缴纳的基本医疗保险费如何
    列支?
  63．单位是如何缴纳医疗保险费的?
  64．什么是医疗保险费率?
    65．用人单位缴纳基本医疗保险费率是
    多少?
    66．医疗保险费由什么部门来征收?
    67．城镇职工个人缴纳基本医疗保险费率是
    多少?
    68．如何计算职工个人应缴纳的医疗保
    险费?
    69．个人医疗账户资金的来源(构成)有哪些?
    对不同对象划入比例有何政策规定?
    70．个人账户累积的资金较多，该如何
    处理?
    71．退休人员是否缴纳医疗保险费?如何建立
    个人账户?
    72．为什么国家要对公务员实行医疗补助?
    73．国家公务员医疗补助的经费来源有
    哪些：?
    74．国家公务员医疗补助经费如何使用?
    75．下岗职工如何缴纳医疗保险费?
    76．个人缴费需要什么手续、程序?
    77．对于医疗保险费的缴纳，有何规定?
    78．特困企业缴纳医疗保险费有何优惠
    政策?
    79．如何查询个人账户的余额?
    80．内退职工如何建立个人账户?
    81．离休人员、老红军是否建立个人账户?
    82．二等乙级以上伤残革命军人是否建立个人
    账户?
    83．个人账户积存沉淀如何计息?
    如何看病
  84．什么是定点医疗机构?
  85．什么是定点零售药店?
  86．为什么要实行定点医疗和定点零售药店
    制度?
  87．各地在选择定点医疗机构时应遵循哪些
    原则?
  88．申请定点的医疗机构必须具备哪些资格和
    条件?
  89．定点零售药店应具备哪些资格和条件?
  90．确定定点零售药店经过哪些程序?
  91．定点医疗机构与医疗保险经办机构之间
    有何关系?
  92．定点医疗机构医护人员服务质量有哪些
    要求?
  93．定点医疗机构有哪些医疗技术质量和水平
    要求?
  94．定点医疗机构收费价格如何确定?
  95．参保人在定点医疗机构就医如何管理?
  96．为什么规定参保人可以持处方到定点药店
    购药?
  97．定点零售药店提供的定点服务为何要暂
    时限定在处方外配?
  98．定点零售药店与医疗保险经办机构有何
    关系?
    99．参保人就医有哪些规定?
    100．参保人哪些行为属于违规行为?
    101. 转诊有哪些程序?
    102．参保后看病需要带什么凭证?
    103．什么是医疗保险IC卡?
    104．参保人如何选择定点医院?
    105．医疗保险的定点医疗机构与原来公费、
    劳保医疗的指定医疗机构有什么不同?
    106．原来一直在职工医院看病，医改后怎么
    看病?
    107．参保人员在不同等级的定点医疗机构就
    医，个人负担医疗费用比例是否相同?
    108．参保职工如果认为医疗费用过高，如何
    查阅?如何申诉?
    109. 参保职工在就医过程中如果发生医疗纠
    纷，该如何处理?
    110．慢性病患者可以自己到药店买药吗?
    111. 什么是处方药?什么是非处方药?
    112．什么是处方外配?
    113．为什么规定参保人可以持处方到定点药店
    购药?
    114．参保人如何看门诊?
    115．参保人如何办理住院手续?如何管理?
    如何报销
    116．医疗保险费用报销的程序是什么?
    117．参保职工如何查询自己个人账户中的资金
    余额?    
    118．能否使用别人的个人账户来为自己
    看病?
    119．门诊挂号费能否在个人账户申报销?
    120．到定点零售药店买药，如何报销?可不
    可以用个人账户支付?
    121．不同等级医院的门诊费用如何报销?
    122．在门诊看病用完了个人账户费用后，再
    看门诊时怎么办?
  123．我是糖尿病患者，需要经常在门诊看病
    取药，请问如何报销?还有哪些慢性病有
    特殊报销政策?
  124．社会统筹基金主要用于支付什么范围内的
    医疗费用?
  125．医改后一些比较昂贵的药不能报销
    是吗?    
  126．医改后一些检查的费用不能报销，
    是吗?
  127．住院费用报销前要先交一笔钱，然后才
    能够报销余下的费用，是吗?
  128．患有重大疾病的参保人医疗费用超过封
    顶线以上的部分，国家有什么政策来帮
    助解决?
  129．大额的医疗费用如何报销?
  130．点名手术附加费和护理费用可不可以
    报销?
  131．减肥治疗费用能够报销吗?
  132．CT、MRI、PET等的检查费用能够报
    销吗?
  133．为了治疗而配的眼镜费用能否报销?
  134．购买多功能血压计的费用能否报销?
  135．肾脏移植的医疗费用能否报销?
  136．参加医院气功治疗的费用能够报销吗?
  137．各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗
    项目能否报销?
  138．看心理门诊的费用能够报销吗?
  139．矫正口吃的费用能否报销?
  140．职工住院的急救车费、市内电话费等费用
    为什么不能报销?
．141．参保职工的高压氧舱治疗的费用能够报
    销吗?如能报销，自付比例如何?
  142．腹膜透析的费用能够报销吗?
  143．体外震波碎石的医疗费用能否报销?
  144．为什么安装进口人工心脏瓣膜的费用不能
    全部报销?
  145．心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血
    管支架等体内置换的人工器官、体内置
    放材料等能否报销?如能报销，自付比
    例如何?
  146．心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和
    快中予治疗项目等能否报销?如能报销，
    自付比例如何?
  147．这些床位费用能够报销吗?标准是
    什么?
    148．超标的住院床位费用由谁承担?参保人员
    能否自主选择不同档次的床位费?定点医
    疗机构能否不经参保人员同意，安排其在
    超标准的病房?
    149．住院期间的取暖费能够报销吗?
    150．在职职工和退休人员医疗费报销差别为
    何这么大?
    151．医疗费报销水平与在职职工的年龄有无
    关系?
    152．职工因急诊来不及到指定医院治疗，其
    急诊医疗费能否报销?
    153．退休后易地生活的参保职工的医疗费用
    怎样报销?
    154．在探亲期间发生的医疗费能否报销?如何
    报销?
    155．因公出差期间发生的医疗费如何报销?
    156．因公出国期间发生的医疗费如何报销?    
    157．剖腹探查费用为什么不能报销?    
    158．国有企业下岗职工医疗费怎样报销?
    159．自杀急救的医疗费用能否报销?
    160．离休人员、老红军和二等乙级以上革命
    伤残军人的医疗费用怎样报销?
  161．中央、国家机关离休干部护理费标准有
    何新调整?
  162．因瘫痪等原因生活长期不能自理的离休
    干部护理费标准有什么新调整?
  163．国家公务员的医疗费用报销与其他参保职
    工的医疗费用报销有什么不同?超过基本
    医疗保险以外的费用怎样处理?
164．国家公派出国留学人员的医疗保险费用
    如何报销?
165．研究生的医疗费用如何报销?
    其    他
166．国家关于补充医疗保险有哪些规定?
167．什么是医疗保险经办机构?
168．为什么要设立医疗保险经办机构?
169．医疗保险经办机构由哪些部门组成?各
    自有何工作职能?
170．参保人与医疗保险经办机构之间有何
    关系?
171. 政府与医疗保险经办机构之间有何
    关系?
172．什么是基本医疗保险药品目录?
173．制定基本医疗保险药品目录的原则是
    什么?
174．哪些药品属于基本医疗保险用药范围
    (报销范围)?
175．哪些药品不能纳入基本医疗保险用药
    范围：?
176. 什么是基本医疗保险药品目录的甲类、
    乙类目录?
177. 基本医疗保险诊疗项目的范围和标准有
    哪些?
  178．什么是基本医疗保险的服务设施?基本
    医疗保险的医疗服务设施费用包括哪些
    主要内容?
  179．什么是基本医疗保险诊疗项目?
  180．参保人员是否需要支付基本医疗保险的
    医疗服务设施费用?
  181．什么是社区卫生服务?
  182．社区医疗是否纳入基本医疗保险范围内?
    其费用如何报销?
  183．什么是医疗保险的费用结算方式?
  184．什么是总额预付结算方式?其特点是
    什么?
  185．什么是服务项目结算方式?其特点是
    什么?
  186．什么是服务单元结算方式?实行时应注
    意哪些问题?
  187．什么是按人头付费方式?其特点是
    什么?
  188．什么是按病种付费方式?其特点是
    什么?
  189．参保人和定点医疗机构之间是如何结
    算的?
  190．医疗保险经办机构与定点医疗机构之间
    是如何结算的?
  191．医疗保险基金如何计息?
  192．医疗保险经办机构的事业经费是否从统
    筹基金中提取?
193．如何防止医疗保险基金出现赤字?
194．家庭病床是否纳入医疗保险范围?
195．职工调动工作时个人账户如何处理?
196．职工辞职后个人账户如何处理?
197．职工去世后，如个人账户有所结余，该
    如何处理?
    商业医疗保险
198．什么是商业医疗保险?商业医疗保险与
    社会医疗保险有何不同?    
199．什么是商业医疗保险的最大诚信原则、
    可保利益原则、损害赔偿原则和近因
    原则?
200．什么是商业医疗保险投保单?
201．为什么参加商业医疗保险要求体检?
202．体检报告书是什么?健康报告书是什么?
    它们有何作用?
203. 什么是医疗保险保险单?
204．什么是暂保单?它和正式保单有何
    区别?
205. 我单位在商业保险公司为每个职工买了
    一份意外伤害保险，但我们都没有拿到
    正式保单，只是有一张保险凭证，请问
    什么是保险凭证?
206．什么是保险责任?
207．我1998年买了一张人寿保险单，按月缴
  纳保费，现在我觉得按月缴太麻烦，想
    改成按年缴，保险公司同意了我的要求，
    并说要给我出具一张批单，请问什么是
    批单?
  208．什么是责任免除?
  209．保险期限是怎么一回事?
  210．保险金额与保险费有什么区别?
  211．什么是趸缴保费、年缴保费、季缴保费、
    月缴保费?
    212．什么是免赔额，保险公司为何要规定免
    赔额?
  213．什么是自负比例?
  214．我投保了重大疾病保险一个月后觉得身体
    不适，去医院检查说患了肝癌，要求保险
    公司支付保险金，保险公司以在观察期内
    患病为由拒赔。请问什么是观察期?为什
    么医疗保险要规定观察期?
    215．我身体不好，去保险公司投保医疗保险，
    保险公司说我这是逆选择，拒绝承保，请
    问什么是逆选择?
  216．什么是受益人?
  217．保险代理人和保险经纪人有何区别?
  218．什么是如实告知?
  219．什么是医疗保险的主险和附加险，二者
    有何区别?
    220．什么是住院医疗保险?
    221．什么是人身意外伤害保险?
    222．什么是重大疾病保险?
    223．什么是意外伤害附加医疗保险?
    224．什么是团体医疗保险?
    225．年轻时购买商业医疗保险有利，还是年
    老时购买商业医疗保险有利?
  226．商业医疗保险合同中疾病主要指哪些?
  227．商业医疗保险中医疗保险金的补偿有哪
    些方式?
  228．若商业医疗保险中医疗保险金的给付采
    取补偿给付方式，被保险人应注意哪些
    事项?
  229．商业医疗保险中保险金定额给付方式的
    适用范围是什么?
  230．投保人在投保商业医疗保险时需要特别
    注意哪些有关给付责任附有的限制性或
    制约性条款?
  231．商业医疗保险的主要险种有哪些?
  232．选择或购买商业医疗保险应重点考虑哪
    些因素?
  233．选择或购买商业医疗保险为何要从自身的
    特定需求出发?
  234．选择或购买商业医疗保险时如何确定合理
    的保险金额?
  235．选择或购买商业医疗保险应选择怎样的保
    险公司?
  236．选择或购买商业医疗保险时应怎样选择代
    理人(营销员)?
  237．选择或购买商业医疗保险应选择怎样的缴
    费方法?
  238．购买商业医疗保险时投保人为何要在投保
    单中亲自签字而不能让他人代为签字?
  239．购买商业医疗保险时投保人为何要遵守如
    实告知义务?
  240．保险代理人常见的误导行为有哪些?投保
    人应如何避免被误导?
  241；在投保商业医疗保险后，为何不要轻易
    退保?
  242．投保商业医疗保险后，投保人选择分期
    缴费，若遇到缴费困难，应该怎么办?
  243．投保商业医疗保险后还应该注意哪些
    事项?
  244．商业医疗保险中，疾病定额式医疗保险与
    费用报销式医疗保险有何不同?
  245．申请商业医疗保险金给付的程序(手续)
    如何?
  246．向保险公司申请给付医疗保险金应提供
    哪些凭证?

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